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自动腹膜透析ppt下载

素材编号:
330567
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
愿岁月可回头
上传时间:
2019-12-07
素材大小:
3.37 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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自动腹膜透析ppt

自动腹膜透析ppt免费下载是由PPT教程(www.pptbz.com)会员愿岁月可回头上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-12-07,素材编号330567。

这是自动腹膜透析ppt,包括了腹膜透析定义,腹膜透析液的常见配方组分,腹膜透析的优点,腹膜透析的适应症,腹膜透析的禁忌症,腹膜透析操作,腹膜透析概念,腹膜透析周期等内容,欢迎点击下载。

   腹膜透析
腹膜透析定义
  利用患者腹膜的半渗透膜特性,向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液,通过弥散、对流和超滤的原理,清除体内过多的代谢废物和水分,纠正电解质和酸碱失衡,以维持机体内环境稳定
腹膜透析液的常见配方组分
    葡萄糖、钠、氯、乳酸盐、碳酸氢盐、镁、钙、氨基酸等
(1)透析液用水必须严格无菌和无内毒素。
(2)透析液电解质浓度与正常血浆相近,并可按临床情况予以调整。
     ①钠离子浓度为132mmol/L,略低于正常血浆浓度,有利于纠正肾功能衰竭时钠潴留;
     ②氯离子浓度为103mmol/L;
     ③钙离子浓度为1.25~1.75mmol/L;
     ④镁离子浓度为0.25~0.75mmol/L。
腹膜透析液的常见配方组分
     透析液中一般不含钾离子,有利于清除体内过多钾离子,维持正常血钾浓度,但有低钾血症时,可临时在透析液中加入钾盐,每升腹膜透析液加10%氯化钾溶液3ml,其钾离子浓度近4mmol/L。
(3)透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度,有利于体内水清除,故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度。目前多以葡萄糖维持渗透浓度,一般用1.5%葡萄糖腹膜透析液作为基础,其渗透浓度为346mOsm/L;若需增加体内水分清除,可用2.5%葡萄糖浓度。每升透析液中每提高1%葡萄糖浓度可增加渗透浓度55mOsm/L。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为4.25%,其渗透浓度最高者为490mOsm/L(一般每日限用一次或不用。
(4)腹膜透析液pH值为5.0~5.8。目前均以乳酸盐为碱基,它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。
腹膜透析的优点
安全、简便、有效,易于操作
利用自身腹膜,生物相容性好
有效地延缓残存肾功能的下降
缓慢持续透析,血流动力学稳定
受地点、空间和人员的限制相对较小
透析治疗后生活和工作自由度较高
居家治疗,交叉感染机率低
腹膜透析的缺点
如操作不当,有发生腹膜炎的风险
会丢失较多的蛋白质,尤其是发生腹膜炎时
糖尿病患者有升高血糖的风险
居家治疗卫生要求相对较高
病人、家属及相关人员均须培训
腹膜透析的适应症
急性肾衰竭:若无禁忌证均可选择腹膜透析
慢性肾衰竭: 若无绝对禁忌证均可行腹膜透析
下列情况可优先考虑腹膜透析
婴幼儿和儿童
血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败
凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向
残余肾功能较好
偏好居家治疗,或需要白天工作、上学者
农村地区和远离中心城市的边远地区患者
腹膜透析的适应症
中毒性疾病
对于急性药物和毒物中毒,尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透析患者,可腹膜透析治疗
其他
充血性心力衰竭
急性胰腺炎
肝性脑病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗
经腹腔给药和营养支持
腹膜透析的禁忌症
慢性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连
硬化性腹膜炎、腹膜缺损
严重皮肤病,腹壁广泛感染或大面积烧伤
腹膜透析的禁忌症
相对禁忌证
新近的腹腔手术
腹部有外科引流管或新近伤口
严重的全身性血管病变 多发性血管炎、严重动脉硬化
炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎、 肠梗阻
严重的椎间盘疾病
晚期妊娠、腹内巨大肿瘤或巨大多囊肾
严重的慢性阻塞性肺气肿
其他 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍
腹膜透析操作
一、腹膜透析治疗模式及指征
二、间歇性腹膜透析(IPD)
三、持续性非卧床腹膜透析操作(CAPD)
四、自动化腹膜透析(APD)
腹膜透析概念
腹膜透析示意图
腹膜透析周期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内,停留一段时间后,又部分或全部引流出腹腔的过程。
腹膜透析溶质转运
腹膜透析溶质转运特征
溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比
溶质转运与物质分子量有关
溶质转运转运速度:H2O、K+、Cl-、Na+、P3+
   尿素(2h)、肌酐(8h)、尿酸(12h)
腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关
血浆溶质:BUN ↑0.357mmol→渗透压↑ 3.57mOsm/L
腹透液浓度:
    1.5%腹透液  不超滤
     2.5%腹透液  200-300ml  2h渗透压平衡
     4.25%腹透液 >350ml  4h渗透压平衡
腹腔淋巴回流-失超滤和清除率下降的主要原因
生理盐水1000ml,淋巴回流33ml/h
回流量主要影响因素:
腹膜静水压
腹膜生理状态
透析方式
其他
腹膜透析治疗模式
间歇性腹膜透析(IPD)
持续性非卧床腹膜透析(CAPD);
夜间间歇性腹膜透析(NIPD)
持续循环腹膜透析(CCPD)
潮式腹膜透析 (TPD)
日间非卧床腹膜透析(DAPD)
腹膜透析治疗模式的选择
腹膜转运功能
尿素Kt/V及肌酐清除率
营养状态
残余肾功能等
间歇性腹膜透析(IPD)
IPD 选择指征
IPD 注意事项及评价
一般仰卧位进行透析,减少疝及透析液渗漏的发生。
由于透析时间较短,特别在患者残余肾功能进行性丧失时,易出现透析不充分。
由于透析液在腹腔停留时间短,对钠的清除较差,易导致钠潴留。
透析液频繁进出入腹腔,病人一般须卧床休息,活动受限。
持续非卧床性腹膜透析(CAPD)
CAPD 特征
CAPD注意事项及评价
持续性非卧床腹膜透析(CAPD)操作
常用的CAPD方案:
每天交换透析液4次,每周透析7天,一般根据病人情况选择适当葡萄糖浓度透析液。
每天更换透析液的时间:早上7Am-8Am
                              中午12N-1pm
                              下午4pm-5pm
                              晚上8pm或睡觉前
      具体时间也可弹性调整以适应患者的生活方式。
双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图
换液操作流程
打开延伸短管接头上的小帽,将“Y”形管主干与延伸短管连接。
注意事项及评价
更换透析液时,要注意环境清洁、光线充足,交换透析液的场所要定期打扫卫生并定期空气消毒
应注意检查透析导管与外接管道之间的紧密连接,避免脱落并腹腔外管路扭曲
每次操作前需仔细检查管路有无破损,一经发现应立即更换
注意腹膜透析导管;,进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜透析导管
操作时不可接触剪刀等锐利物品
在进行接头连接时应注意无菌操作,避免接头污染
碘伏帽一次性使用
每6个月应更换一次外接短管,如有破损或开关失灵时应立即更换
自动化腹膜透析  (APD)
APD的优势
利用机械装置自动完成腹膜透析过程中透析液的交换过程:操作简单
病人可利用腹膜透析机在家里进行自动腹膜透析,且对病人或其助手的负担不会太重
自动腹膜透析可以在晚上病人休息时进行,在白天,病人及助手可不受任何牵绊地从事日;疃踔敛渭庸ぷ,使病人在某种程度上恢复到健康人的作息节律,对调整病人的社会角色,缓解病人的精神压力大有好处
降低腹膜炎的发病率
手工操作与自动化腹膜透析主要优缺点
         手工操作腹膜透析    自动化腹膜透析
透析设备要求      简  单           复杂,需要一台腹                        
                                                               膜透析机
医疗费用        相对低          相对高
病人依从性             相对差          相对好
操  作        相对复杂,费时      简单,不费时
白天活动      受限           不受限
腹膜炎发生率    相对高          相对低
APD透析模式选择
夜间间歇性腹膜透析(NIPD)
NIPD 特征
适于行CAPD伴有腹内压升高、出现腰背痛、疝气、腹膜透析管周渗漏以及腹膜高转运者
由于透析时间较短,故对大、中分子物质的清除较差
持续循环腹膜透析(CCPD)
持续循环腹膜透析(CCPD)
潮式腹膜透析(TPD)
潮式腹膜透析(TPD)
日间非卧床腹膜透析(DAPD)
透析剂量同CAPD,但透析只在白天进行,夜间排空腹腔。
适合于腹膜高转运及超滤不良患者。
具体操作流程同CAPD操作。
腹膜透析的充分性指标与标准
透析不充分的原因
一、透析方案
腹膜透析液存留腹腔时间过短
有效透析时间过短
透析剂量不足
透析不充分的原因
二、患者方面
残余肾功能减退
腹膜溶质转运特性改变
腹膜交换面积减少
提高透析充分性
患者透析处方个体化
    在制定初始腹膜透析处方时,要根据患者的:体型、身体状况、经济状况、饮食习惯、应用药物、尿毒症症状、原发病因、残肾功能以及腹膜转运特性制定个体化透析方案。
提高透析充分性
;げ杏嗌龉δ
根据病人容量负荷情况及时调整方案,勿长期使用高渗透析液追求过分超滤
禁用肾毒性药物
及时控制各种感染
ACEI、ARB类药物及他汀类药物对RRF的;ぷ饔
复方α-酮酸片对残肾功能有;ぷ饔
使用生物相容性高的透析液(碳酸氢盐、高分子多聚糖、氨基酸等)
定期评估腹膜转运特性
透析开始2-4周后应行PET试验,作为患者的基础值,以后每6个月复查一次PET。
如临床怀疑腹膜功能改变时,应及时复查PET;腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行PET检查。
定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验(PET)的测定—标本采集
前一天常规行CAPD,2.5%腹透液2L夜间存腹8-12小时。
准备2.5%腹透液2L,加温至体温。
患者取坐位,在20分钟内引流出前夜保留8-12小时透析液,测定其引流量。
患者取仰卧位,将2L 2.5%的腹透液以每分钟 200ml的速度灌入腹腔内,记录灌入完毕的时间,并以此定为0时。在透析液灌入每隔400ml时,嘱病人左右翻身,变换体位。
定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验(PET)的测定—标本采集
在透析液腹腔保留0小时和2小时时,收集透析液标本:
从腹腔内引流出200ml透析液,摇动2-3次。
消毒加药口。
用注射器再抽出10ml透析液,测定肌酐和葡萄糖浓度,将剩余的190ml灌回腹腔。
留存标本并作标记。
定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验(PET)的测定—标本采集
腹腔保留2小时时,同时抽取血标本,测定血糖和肌酐。
腹腔保留4小时后,病人取坐位,在20分钟内将腹腔内透析液全部引流出来。
摇动腹透袋2-3次,抽出透析液10ml,测定葡萄糖和肌酐浓度。
测定引流量。
定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验(PET)的测定—标本采集
    测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度。在测定腹透液肌酐浓度时,由于受透析液内葡萄糖的干扰,最好采用肌酐矫正因子进行矫正。每个实验室最好有自己的矫正因子。
矫正肌酐(mg/dl)=肌酐(mg/dl)-葡萄糖×矫正因子(mg/dl)
肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl)
肌酐校正因子=0.000531415(美国密苏里大学实验室提供)
定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验(PET)的测定—计算和结果评估
计算0、2、4小时透析液与血液中肌酐的浓度比值。
计算2、4小时与0小时透析液中葡萄糖浓度的比值。
定期评估腹膜转运特性
定期评估腹膜转运特性
定期评估腹膜转运特性
不同腹膜转运功能与透析方式的选择
定期随访、及时发现问题
患者透析依从性差
透析处方不适当
对体内容量评估不正确
出现机械性并发症(如透析引流不充分或透析液渗漏)
增加小分子溶质的清除
增加透析液总剂量
增加透析液容量
调整透析方式
增加水分的清除
防止超滤功能丧失
PET提示腹膜转运特性为高转运者
伴高淋巴回吸收率
PET提示腹膜转运特性为低转运者
退出腹膜透析的指征
 

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