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心血管护理ppt课件下载

素材编号:
330597
素材软件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上传:
陈婧涵
上传时间:
2019-12-13
素材大小:
1.12 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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心血管护理ppt课件

心血管护理ppt课件免费下载是由PPT教程(www.pptbz.com)会员陈婧涵上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2019-12-13,素材编号330597。

这是心血管护理ppt课件,包括了心血管疾病的护理,病情观察,一般护理,急救护理,心血管疾病介入护理,健康指导,护理诊断,急性心肌梗塞的护理等内容,欢迎点击下载。


心 血 管 疾 病 的 护 理
昌吉州中医医院 急诊科
董 梅 德
心 血 管 疾 病 的 护 理
随着诊疗水平的提高,心血管病的专科护理也有了很大
发展,加强监护病房(ICU)和冠心病监护病房(CCU)的建
立,降低了危重病人的死亡率。在心电监护、血流动力学监
测、新药物疗效观察和护理指导、介入性检查和介入性疗法
的术前术后护理等方面取得了显著成绩,护理人员运用护理
程序解决心血管病人现存的或潜在的健康问题,对缩短病
程、促进康复、改善预后、提高心血管病人的生活质量发挥
了重要作用。
一、病 情 观 察
(一)症状观察:及时了解主诉
1、呼吸困难   是心脏病患者中最常见的症状和体征。是左心功能不全、肺淤血的表现。
(1)劳力性呼吸困难
(2)端坐呼吸
(3)夜间阵发性呼吸困难
2、胸痛、胸闷   心肌缺血缺氧
3、心悸   是自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。
4、晕厥   严重的大脑血液灌注减少。心源性脑缺氧综合症(阿-斯综合症)。
5、水肿   各种心血管病发生右心功能不全时,提示体内有钠与水的潴留,最早出现在身体下垂部位。
6、紫绀   是由于血液中还原血红蛋白含量增高。常见部位:舌、唇、耳、鼻尖、面颊、肢端。
7、颈静脉充盈与肝颈静脉回流   提示静脉压增高,肝颈静脉回流是右心功能不全征象之一。
(二)体征观察:望、触、叩、听
1、心脏扩大    心尖搏动、心脏浊音界
2、心音与杂音    触及震颤、脉搏的异、收缩期                  
                 或舒展期杂音
3、肝肿大和压痛
4、胸水和腹水
二、一 般 护 理
(一)生活护理:对心功能不全、急性心、严重心律失、急性心肌炎协助其生活起居及个人卫生。
(二)休息及卧位:休息原则根据心功能不全程度而定:心功能Ⅰ级,一般体力活动不受限制。心功能Ⅱ级,能起床活动,增加休息。心功能Ⅲ级,限制活动,增加卧床休息。心功能Ⅳ级,绝对卧床休息。给予半卧位。
(三)饮食护理:宜高维生素、低热量、易消化、限钠盐、少食多餐。高血压病人钠摄入﹤6g/d,一般心衰﹤5g/d ,中度心衰﹤3g/d , 重度心衰﹤1g/d 。
(四)氧疗护理: 一般采用低流量鼻塞吸氧1-2L/min ,急性左心衰肺水肿可使氧气通过20-30% 乙醇予以6-8L/min流量吸入。
(五)排泄护理:食蔬菜、水果及富含纤维素食物,便秘者沿结肠走行方向轻轻按摩,给缓泻剂。
(六)药物护理:洋地黄—服药前后测脉率,观察毒性反应。利尿剂—注意尿量、电解质。扩血管药—注意测血压。抗凝药—观察有无出血。
(七)心理护理:临床上心血管病大致分为躯体疾病、心身疾病和器官神经症。心血管病的心理特征 ① 性格:具有强烈竞争性、重视工作表现、高度自我要求。② 心理冲突时,通常由心血管活动来表现,有人称心血管为表达焦虑的专门器官。③ 情绪变化:焦虑、抑郁。
三、急 救 护 理
(一)熟练掌握急救仪器、设备、药品。
(二)各急救用物定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定期消毒、性能完好。
(三)一旦发生晕厥立即就地抢救,通知医生。
(四)给氧、建立静脉通道。
(五)按医嘱准、稳、快使用各类药物。
(六)心脏骤停,立即进行心、肺、脑复苏。
(七)配合急诊PCI、人工心脏起搏术前术后护理。
四、心血管疾病介入护理
(一)人工心脏起搏器:
起搏方式:   VVI、AAI、DDD
●临时性心脏起搏:
 a.起搏电极放置时间1-2 周,一般不超过1个月
 b.脉冲发生器放置在体外。
●永久性心脏起搏 :
 a.起搏电极永久放置
 b.脉冲发生器放置在体内(皮下囊袋)
【护理】
1 、术前准备
(1)向患者介绍人工心脏起搏器的有关知识,指导术中配合,以消除紧张心理。
(2)手术部位备皮。
(3)做抗生素皮试。
(4)术前6h禁食,精神过度紧张者,可在术前半小时给镇静剂。
(5)开放静脉通道,备齐抢救设备和药品。
2、术后护理
(1)心电监护24h:血压、心电图、心率、心律。
(2)体位:平卧位,穿刺肢体制动。永久性心脏起搏者,平卧5-7天。术后7-9天拆线。
(3)切口:沙袋压迫6-12h,观察有无渗血、红肿、分泌物。
(4)观察体温变化,遵医嘱用抗生素3-5天,以防感染。
(5)嘱病人勿用力咳嗽,术侧肢体不宜过度活动,以防电极脱位。
3、健康教育
(1)病人随身携带及妥善保存起搏器置入卡,以便治疗。
(2)教会病人数脉搏,如再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。
(3)不要随意抚弄起搏器植入的部位,自行检查该部位有无红、肿、热、痛,出现不适立即就医
(4)装起搏器的上肢避免用力过度或幅度过大的动作,以免影响起搏器功能或使电极脱落。
(5)避免出入高电量、强磁场的场所。
(6)定期随访,最初半年每月一次,以后每3-6个月一次。
(二)冠状动脉内支架植入术
【护理】
1、术前准备
(1)向病人及家属解释手术的有关事项。
(2)完善各种检查,了解各器官的功能。
(3)手术部位备皮。
(4)术前6-8h开始禁食,以防呕吐时吸入。
(5)行凝血酶原、肝功能、电解质检查。
(6)术前给镇静剂。其他用药遵医嘱。
(7)行抗生素及碘过敏试验。
(8)建立静脉通道。备好术中用药及急救药品。
2、术后护理
(1)平卧24小时,患肢制动,
(2)股动脉加压包扎12—24小时,沙袋压迫伤口 4-6小时。
(3)注意伤口渗血 、肿胀、血肿情况。
(4)心电监护24h:测血压、脉搏、心率、心律。
(5)观察术侧肢体末端颜色、感觉、温度、足背A搏动。
(6)PCI术后4-6h拔管,压迫30-60分钟加压包扎。
(7)如无恶心呕吐,术后2h进食,多饮水,促进显影剂排泄。
(8)常规运用抗生素,以防感染。
(9)观察术后并发症:心律失、空气栓塞、出血、感染。
(10)术后按医嘱给药。
五、健 康 指 导
(一)宣传防治与急救知识。
(二)积极治疗各种原发病,避免各种诱因。
(三)根据不同疾病选择不同治疗饮食,少食多餐、忌肥甘厚味之品、忌烟酒。
(四)对安装起搏器者应随身带好保健卡,对冠心病者应随身备好急救药物。
(五)劳逸结合、保证足够睡眠、避免精神刺激。
(六)遵医嘱按时服药,定期随访。
(七)保持情绪稳定,防止五志过极。
 (八)做好二级预防:健康教育、非药物治疗(合理饮食、适当锻炼、戒烟、限酒、心理平衡)及药物治疗。
六、护 理 诊 断
(一)心输出量减少        (七)气体交换受损
(二)体液过多            (八)活动无耐力
(三)疼痛                (九)睡眠形态紊乱
(四)营养失调            (十)急性意识障碍
(五)知识缺乏            (十一)焦虑
(六)恐惧                (十二)潜在并发症
急 性 心 肌 梗 塞 的 护 理
急性心肌梗塞是冠状动脉急性闭塞,血流中断,导致相应的心肌严重而持久的缺血、缺氧,以致局部坏死。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、系列的心电图演变和血清心肌酶学的动态变化,严重者可并发心律失、心力衰竭和心源性休克。
一、诱 发 因 素
急性心梗发病绝大多数与冠状动脉粥样硬化有关,当某些诱因引起心肌耗氧量明显增加,供血一时不能代偿,心肌严重供需失调引起心肌坏死。
(二)对急性心肌梗塞患者调查
 ●北京阜外心血管病医院94例急性心梗住院患者调查:45例(47.9%)发病前有诱因:
包括体力活动、过度劳累、精神紧张、情绪激动最为多见,其他有寒冷、饱餐、高脂肪餐、饮酒后、手术后等。
(三)心肌缺血发作昼夜节律性变化
1、对冠心病患者动态心电图监测:晨6时-午12时,疼痛性和无症状性心肌缺血发作多。
2、而急性心肌梗死和冠心病猝死发病也在这段时间多。
3、血管造影发现冠状动脉张力在清晨比下午高。
4、清晨醒后交感神经活动增加,对体力、脑力或吸烟的应激性反应增高,增加心肌耗氧。
二、前 驱 症 状
约1/3患者突然发病,2/3病人发病前有前驱症状, 其中50%为新出现心绞痛,50%为原有心绞痛史,突然发作频繁, 程度较重,轻度活动可诱发或休息时发作。但,心电图和血清酶学尚无急性心梗的征象。
      前驱症状多发生在发病前1周内,约占60%以上,1-3周占30%,前驱症状特点:胸骨后或心前区疼痛,其次是上腹部疼痛,少见有胸闷,左颈部或左上肢发麻,头晕、心慌。
三、典 型 临 床 表 现
(一)以疼痛为起始症状
     突发胸骨后或心前区压榨性剧痛,持续30分钟以上, 休息和舌下含服硝酸甘油无效, 常伴有烦躁不安、冷汗、面色苍白、恐惧感或濒死感.
(二)以突然晕厥为起始症状
    见于下后壁梗死急性早期,迷走神经张力增高的患者,多发生于起病30分钟内。严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞。
(三)以猝死为起始症状
     发病即为心室颤动,多发生在院外。
(四)以急性左心衰竭为表现
     肺水肿:胸部压闷、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡沫痰、出汗、紫绀。
(五)以休克为起病症状
(六)以心律失常为表现
      以室性快速型心律失常最多见,尤其是室性过早搏动。
(七)以脑供血障碍为起始症状
      肢体无力、轻瘫或意识迟钝,见于伴有脑动脉硬化的老年病人。
(八)胃肠道症状    见于下后壁梗死。
(九)全身症状  发病24-48h后可有发热,38℃左右,持续一周。
四、辅 助 检 查
(一)典型心电图
1、病理性Q波:心肌坏死
2、S-T段弓背向上抬高:心肌损伤
3、T波倒置:心肌缺血
(二)血清酶测定
1、肌酸磷酸激酶(CK):4-12h开始升高
2、同功酶(CK-MB):3-6h升高
3、谷氨酸草酰乙酸转氨酶(GOT):6-8h升高
4、乳酸脱氢酶(LDH):8-18h升高
5、肌红蛋白:1-2h升高,存在于心肌和骨骼肌中。
6、肌钙蛋白:2-4h升高,说明心肌细胞损伤。特异性及敏感性均高于其他酶学。
五、并 发 症
(一)乳头肌功能失调或断裂:心尖区有响亮吹风样收缩期杂音,易引起心力衰竭。
(二)心脏破裂:多在1周内出现。
(三)心室室壁瘤:常于发病数周后才发现,心电图示ST段持续抬高,易发生心律失、心力衰竭。
(四)栓塞:见于起病后1-2周,脑、肾、肺栓塞、下肢静脉血栓等。
(五)梗死后综合症:于发病后2-3周或数月内出现,有发热、胸痛、心包炎、胸膜炎。
护 士 应 该 做 什 么?
对于典型病例,护士判断并不难,及时报告医生,主动配合救治。
      对于非典型病例,护士应该密切观察,随时向值班医生汇报,明确诊断,赢得抢救时间。
非典型临床表现 1
以上腹痛和剑突下疼痛为主,同时胸
骨下段后部常有胸闷不适,  或伴有恶心、
呕吐, 常见于下壁 心肌梗死。
例 1
男, 58 岁, 体形肥胖。既往有胃病史, 否认
有冠心病史。饮酒后发生上腹部剧痛伴恶心,呕吐,
大汗, 脉搏细弱, 腹肌软, 无明显压痛。急查心电
图(ECG) , 提示急性下壁心肌梗死
非典型临床表现 2
不典型的疼痛还有右胸、下颌、颈部、牙齿疼
痛, 罕见头部、下肢、大腿、甚至脚趾疼痛, 而无
相应的局部体征, 伴胸闷、气短、大汗, 也应考虑
急性心肌梗死。
例 2
女, 50 岁, 既往有冠心病史, 夜间突发持续
性左下颌疼痛, 伴心前区不适, 牙局部未见红肿等
异常表现, 牙咬合扣击痛阴性, 急查ECG提示为广泛
前壁AMI。
非典型临床表现 3
以休克为突出起病症状, 没有外伤史及特殊药
物、食物接触史, 没有内、外出血迹象, 应考虑
AMI可能。
例 3
男, 60 岁, 既往有糖尿病史, 以大汗, 头晕,
肢体湿冷, 面色苍白, 脉搏细弱, 血压60/40mmHg ,
血糖7.8mmol/ L ,未见失血和明显脱水象, 急查ECG
提示前壁AMI。
非典型临床表现 4
对高龄、糖尿病患者等发生AMI时症状往往缺如
或隐匿, 而当突发心衰、休克、脑循环障碍、上腹
部隐痛等症状时, 均应想到发生AMI 的可能。
六、护  理
(一)院前急救
    流行病学调查发现,AMI死亡的患者中约50%在发病1h内于院外猝死,死因是可救治的致命性心律失常。
    原  因:①患者就诊延迟,②院前转运、入院后诊断治疗准备所需   的时间过长。
    任  务:①帮助AMI患者安全、迅速转运到医院,②尽早开始再灌注  治疗。
    指导患者: ①停止任何活动,②立即舌下含服硝酸甘油片,③拨打急救电话。
   急救措施:①心电监护,②吸氧,③V通道,④药物,⑤除颤,⑥CPR
(二)AMI的住院护理
1、一般护理
(1)心电监测:5-7天,同时观察神志、呼吸、出入量、出汗、末梢循环。
(2)卧床休息:发病24h内应绝对卧床休息,无并发症者卧床休息3天。
(3)建立静脉通道
(4)缓解疼痛和精神恐惧:①镇痛药物:吗啡和杜丁。
                         ②硝酸甘油:禁忌症有低血
                         压(收缩压﹤90mmHg)、严
                         重心动过缓(﹤50/min)。
                         ③中药:丹参、丹红
(5)吸氧:鼻塞吸氧2-3天,3-5L/min 。以纠正因肺淤血和肺通气/血流比例失调所致的缺氧。
(6)阿司匹林立即口服150-300mg 。
(7)纠正水、电解质及酸碱平衡。
(8)阿托品:下壁AMI伴有窦性心动过缓、房室传导阻滞者。
(9)饮食和通便:禁食至胸痛消失,然后流质→半流质→普通饮食。低热量、低脂肪、低钠、少产气的食物,少食多餐。所有AMI患者使用缓泻剂。
(10)避免吸烟或吸烟环境。
2、再灌注治疗的护理
(1)溶栓治疗:
1)适应症:①2个或2个以上相邻肢体  
               导联 ST 段升高﹥0.1mV,
               胸导联﹥0.2mV 。②提示
               AMI病史伴左束支传导滞。
               ③起病6-12h。④年龄≤70
               岁。
2)禁忌证:
绝对禁忌症:①有活动性内出血(胃肠道出血)    
              ②出血倾向③出血性脑卒中史④
              主动脉夹层 ⑤颅内肿瘤⑥严重肝  
              肾功能障碍⑦2周内有大手术及创
              伤史。
  相对禁忌症:①血压﹥180/110mmHg
              ②糖尿病视网膜病变。
3) 常用溶栓药物及方法
◇链激酶(SK),为最早使用的溶栓药物 。常用链激酶100-150万U溶入生理盐水100 mL 于30 min~60min 内静脉输注.
  ◇尿激酶(U K),是我国最常用的溶栓药.将尿激酶100-150万U溶入生理盐水1 0 0 mL 于3 0 min内静脉输注,前1 0 min进总量的2/3,后20 min 进总量1/3。
4) 静脉溶栓中的护理操作技能
①药液配置:尿激酶用10 %葡萄糖溶解,稀释后应立即使用,禁止与酸性药液混合应用,由于尿激酶药性不稳定,溶解时勿用力振摇,以免影响药效稳定并产生大量气泡而造成回抽困难,残留过多致溶栓时机延误和药物浪费。
②静脉通道管理: 溶栓时静脉通路应选择在近心端相对粗直的上肢静脉,一般在病人同一上肢建立双静脉通道:第1条通道选用静脉留置针以保证药物按时输入;第2条通道根据血管情况灵活选择,方便多渠道补液及加用抢救药物。另一上肢用于监测血压、血氧分压等.必要时使用微量泵,确保单位时间内溶栓剂准确输入。
③掌握出凝血功能监测中的采血技术及监测指标:护士必须熟悉各项监测指标,正确实施采血技术,选择合适静脉,避免反复穿刺将组织液混入血液。止血带捆扎时间应少于3 min ,准确采集血标本量并立即注入抗凝管与抗凝剂混匀。
④心电监护:AMI 静脉溶栓应在连续心电监护
下进行。由于胸前导联位置可明显影响ST 段
及T 波变化造成分析上的错误,因此应严格固
定导联位置进行胸前标记。
5)熟悉溶栓成功的指标
①胸痛症状迅速缓解或基本消失(2h内)
②心电图抬高的S - T 段恢复或回降﹥50%(2h内)
③出现再灌注心律失常( 2h内);
④血清肌酸激酶同功酶峰值前移(14h内)。
6)溶栓治疗的观察及护理
①溶栓过程中密切观察溶栓的有效指标,如疼痛、心律、心率和心电图变化。
②观察意识、瞳孔、血压、有无呕吐、偏瘫,发现异常及时报告医生。
③观察有无溶栓药物的过敏反应:如寒战、发热、皮疹和过敏性休克。
④及时抽血查血常规、血小板计数和出凝血时间,观察有无出血现象,如轻度出血为:皮肤瘀斑、粘膜出血、穿刺部位出血、轻度咯血或痰中带血、轻度呕血、黑便或尿血。重度出血需输血,常见为消化道大出血,最严重的是颅内出血。
⑤遵医嘱每2小时抽血,做心肌酶检查。溶栓后三天内,每天检查一次尿常规、大便潜血、出凝血时间。
(2)介入治疗的护理(同前)
3、溶栓治疗的辅助治疗的护理
(1)抗血小板:阿司匹林、氯吡格雷抑制血小
板聚集。
(2)抗凝血酶:低分子肝素皮下注射。
4、并发症的监测和护理
(1)AMI后的心律失常的观察及护理
  ①AMI 发病24小时内易出现心律失常。
  ②连续心电监测:发现室性心律失常→利多卡因;缓慢性心律失常→阿托品;心室颤动→非同步直流电除颤;Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞→安装心脏临时起搏器。室上性快速心律失常→同步直流电复律。
③心室扑动和颤动的观察及护理:心室扑动和颤
动是AMI 最严重的心律失常。AMI 后频发室性早
搏、多源性室性早搏、RonT室性早搏或合并束支
传导阻滞是室性扑动和颤动的先兆。
(2)休克的监测与护理
(3)心衰的监测与护理
5、心理护理   
(1)住院后建立有效的护患支持系统,给予心理支持。   
(2)面临紧急或兴奋情况时控制情绪,恰当处理工作和生活中的挫折,妥善处理意外事件。
(3)当感到焦虑、高兴、愤怒、悲伤时,向他人表达自己的感情,减轻心理精神压力。
急性心肌梗死病人护理新观念
1.卧床时间的改变
        2.溶栓时间的确定
          3.抑郁是心肌梗死的触发剂
            4.心肌梗死二级预防的探讨
 

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